آئین نامه اجرائی بند 5 ماده 13 قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور
شماره 8331 / ت 15464 هـ 5/7/1374
وزارت بهداشت ، درمان و آموزش و پزشکی
هیات وزیران در جلسه مورخ 5/6/1374 بنا به پیشنهاد شورای عالی بیمه خدمات درمانی ـ موضوع نامه شماره 8883 مورخ 29/5/1374 وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی ـ و به استناد بند 5 ماده 13 قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشورـ مصوب 1373 ـ آیین نامه اجرای بند یاد شده را به شرح زیر تصویب نمود :
ماده 1 ـ پرداخت 80% سهم حق بیمه سرانه خدمات درمانی ـ که از این پس به اختصار سهم نامیده می شود ـ پدر ، مادر ، همسر ، خواهر و برادر تحت تکفل فرزندان شهدا بر عهده دولت و 20% باقیمانده بر عهده بیمه شده می باشد .
تبصره ـ در مواردی که با تشخیص بنیاد شهید انقلاب اسلامی ، بیمه شده توانایی پرداخت 20% سهم خود را ندارد ، مبلغ مذکور از اعتبارات بنیاد پرداخت می شود .
ماده 2 ـ پرداخت 80% سهم جانبازان 25% و بالا و همسر و فرزندان تحت تکفل آنان ـ با رعایت ماده 1 قانون تنظیم خانواده و جمعیت مصوب 1372 ـ بر عهده دولت و 20% باقیمانده از محل اعتبارات بنیاد مستضعفان و جانبازان توسط دولت پرداخت می شود .
تبصره ـ جانبازان زیر 25% که فاقد درآمد هستند به تشخیص بنیاد مستضعفان و جانبازان مشمول این ماده می شوند .
ماده 3 ـ الف ـ 80% سهم طلاب علوم دینی و روحانیونی که به تشخیص مدیریت حوزه علمیه قم مشمول دریافت خدمات بیمه ای دیگر نمی شوند و همسر و فرزندان تحت تکفل آنها ـ با رعایت ماده 1 قانون تنظیم خانواده و جمعیت ـ بر عهده دولت می باشد . حوزه های علمیه سراسر کشور هر سال از طریق مدیریت حوزه علمیه قم یا مراجعی که از طرف حوزه علمیه قم تعیین می شود ، اطلاعات آماری افراد تحت پوشش و مشمول دریافت خدمات را تهیه و برای اقدامات اجرایی و پیش بینی اعتبار لازم به سازمان برنامه و بودجه اعلام می کنند .
ب ـ پرداخت 50% سهم دانشجویان دانشگاهها و موسسات آموزش عالی اعم از دولتی و غیر دولتی و همسر و فرزندان آنها ـ با رعایت ماده (1) قانون تنظیم خانواده و جمعیت ـ در زمان تحصیل توسط دولت و 50% باقیمانده برای آن عده از دانشجویانی که توان پرداخت آن را ندارد از طریق صندوقهای رفاه و برای دانشجویانی که در مراکز آموزش عالی وابسته به دستگاههای دولتی تحصیل می کنند از طریق دستگاه مربوط به صورت وام با رعایت ضوابط صندوق رفاه دانشجویان صورت می گیرد دانشجویان دوره های PHD و تخصصی پرداخت 50% باقیمانده را ، راساً تقبل می کنند . دانشگاهها و موسسات آموزش عالی مکلفند همه ساله اطلاعات آماری دانشجویان و افراد تحت تکفل کسانی را که مشمول دریافت خدمات هستند تهیه و برای اقدامات اجرایی و پیش بینی اعتبار لازم به سازمان برنامه و بودجه اعلام دارند تا در بودجه سالیانه آنها منظور گردد ، همچنین سازمان برنامه و بودجه مکلف است 50% حق سرانه فوق را در اعتبارات صندوقهای رفاه پیش بینی نماید .
ماده 4 ـ به منظور بهره گیری سربازان ، همسران و فرزندان تحت تکفل آنها ـ با رعایت ماده 1 قانون تنظیم خانواده و جمعیت ـ از خدمات درمانی غیر نظامی در مواقعی که امکان استفاده از خدمات درمانی مراکز درمانی نظامی میسر نیست ، سازمان خدمات درمانی نیروهای مسلح برای افراد یاد شده دفترچه بیمه خدمات درمانی صادر می کند . سازمان برنامه و بودجه موظف است اعتبارات لازم را برای مشمولان این ماده که از مرکز درمانی غیر نظامی استفاده می کنند در بودجه سالانه وزارت دفاع و پشتیبانی نیروهای مسلح یا سازمان خدمات درمانی نیروهای مسلح منظور نماید .
ماده 5 ـ هرینه خدمات تشخیصی و درمانی خانواده زندانیان که فاقد هر گونه پوشش بیمه ای بوده و احتیاج به خدمات پیدا می نمایند بر عهده سازمان سرپرستی زندانها می باشد .
وزارت دادگستری موظف است همه ساله بودجه لازم را پیش بینی و برای اقدامات اجرایی و منظور نمودن اعتبار لازم به سازمان برنامه و بودجه اعلام نماید .
ماده 6 ـ پرداخت سهم مشمولین طرح نیروی انسانی پزشکان و پیرا پزشکان در زمان خدمت همانند کارمندان رسمی دستگاه مربوطه انجام می شود .
ماده 7 ـ سازمان برنامه و بودجه مکلف است همه ساله براساس اطلاعات آماری ارایه شده توسط دستگاههای ذی ربط ، اعتبارات مورد نیاز اجرای این آیین نامه را حسب مورد در بودجه دستگاههای مربوط پیش بینی کند و دستگاههای مزبور حسب مورد با پرداخت 100% حق سرانه درمان ( سهم دولت و بیمه شده ) با سازمانهای بیمه گر قرارداد منعقد می کنند .
ماده 8 ـ دستگاههای مشمول این آیین نامه مکلفند حق سرانه افراد مشمول دریافت خدمات را با عقد قرارداد با سازمانهای بیمه گر در چهار چوب قانون بیمه گر همگانی به مصرف برسانند .
ماده 19 ـ این آیین نامه صرفاً افرادی را در بر می گیرد که شمول بندهای 1، 2، 3 و 4 ماده 13 قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور ـ مصوب 1373 ـ نباشند .
معاون اول رییس جمهور ـ حسن حبیبی
نوع : آیین نامه
شماره انتشار :
تاریخ تصویب : 1374/06/05
تاریخ ابلاغ :
دستگاه اجرایی : وزارت بهداشت و درمان و آموزش پزشكی -
موضوع :
منبع : وب سایت قوانین دات آی آر (معاونت آموزش دادگستری استان تهران)
پیرو آئین نامه فوق العاده های بدی آب و هوا ، محرومیت از تسهیلات زندگی و محل خدمت اصلاح آئین نامه معاملات شرکت سهامی خاص تامین ماشین آلات و تجهیزات راه سازی و راه دلری
