تصویبنامه در مورد نحوه محاسبه تعرفه همودیالیز در بخش خصوصی و خیریه و تعهدات بیمه‌ای در خصوص آلوگرافتهای استخوانی، پوستی و
شماره ویژه نامه: 572
پنج‌شنبه،26 اردیبهشت 1392
سال شصت و نه شماره 19864 تصویبنامه در مورد نحوه محاسبه تعرفه همودیالیز در بخش خصوصی و خیریه و تعهدات بیمه‌ای در خصوص آلوگرافتهای استخوانی، پوستی و...
شماره41412/ت49106هـ 24 /2/1392
تصویبنامه در مورد نحوه محاسبه تعرفه همودیالیز در بخش خصوصی و خیریه و تعهدات بیمه‌ای در خصوص آلوگرافتهای استخوانی، پوستی و...
وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی ـ وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی
معاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهور
هیئت‌وزیران در جلسه مورخ 4/2/1392 بنا به پیشنهاد مشترک وزارتخانه‌های تعاون، کار و رفاه اجتماعی و بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و معاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهور و تأیید شورای‌عالی بیمه سلامت کشور و به استناد مواد (8) و (10) قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور ـ مصوب 1373ـ و بند (هـ) ماده (38) قانون برنامه پنجساله پنجم توسعه جمهوری اسلامی ایران ـ مصوب 1389 ـ تصویب نمود:
1ـ تعرفه همودیالیز در بخش خصوصی و خیریه معادل (125) واحد ( k داخلی دیالیز) در بخش دولتی محاسبه میشود.
تبصره ـ فرانشیز سهم پرداختی بیمار از این تعرفه صفر میباشد و صددرصد (100%) این تعرفه توسط سازمانهای بیمه‌گر پرداخت می‌گردد.
2ـ معادل (92) واحد ( k داخلی سایر خدمات) در هر ماه از سوی سازمانهای بیمه‌گر پایه به عنوان تعرفه نگهدارنده برای پزشک در بیماران دیالیز صفاقی بابت آموزشهای ماهیانه و سایر خدمات ارایه شده به بیماران دیالیز صفاقی (حداقل (73) دقیقه در ماه) به همراه حداقل یک ویزیت ماهیانه توسط نفرولوژیست (منوط به رعایت گایدلاینی(راهنمای طبابت بالینی) که توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی ارایه میشود) براساس فهرست خدمات پیوست که به مهر دفتر هیئت دولت تأیید شده است، قابل محاسبه و پرداخت میباشد.
تبصره ـ دستورالعمل نظارت بر اجرای گایدلاین ارایه شده، ظرف یک ماه پس از ابلاغ این تصویبنامه توسط دبیرخانه شورای‌عالی بیمه سلامت کشور تهیه و ابلاغ میشود.
3ـ موارد زیر مشمول تعهدات بیمه‌ای سازمانهای بیمه‌گر قرار می‌گیرد:
الف ـ آلوگرافتهای استخوانی، پوستی، پوششی، دریچه قلب و تاندون
ب ـ اسپری بودزوناید/ فورمترول (320) میلی‌گرم در (9) میلی‌گرم و (160) میلی‌گرم در (5/4) میلی‌گرم و تزریقی لوپرورلین (75/3) میلی‌گرم براساس برگه مورد تأیید شورای تدوین تعهدات دارویی سازمانهای بیمه‌گر
4ـ دو داروی لارونیداز (مورد مصرف در مورد بیماران موکوپلی ساکاریدوزیس تیپ یک (MPS-1) که بیماری متابولیک وراثتی میباشد) و داروی ایمی گلوسراز (مورد مصرف در بیماران مبتلا به گوشه) منوط به رعایت گایدلاین وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی توسط ارایه‌دهندگان خدمت، فرانشیز بیمار از سوی سازمانهای بیمه‌گر پرداخت می‌گردد و اخذ وجه از بیمار جهت دریافت داروهای یادشده ممنوع میباشد.
معاون اول رییس جمهور ـ محمدرضا رحیمی
توضیح ضروری روزنامه رسمی:
نظر به اینکه صفحه سوم (تعرفه پزشکان) موضوع بند 2 تصویبنامه شمارة 41412/ت49106هـ ـ 24/2/1392 سهواً از طریق شبکه پیام دولت ارسال نگردیده بود و بنحو مذکور در روزنامه رسمی شماره 19864 ـ 26/2/1392 درج و منتشر گردیده است. لهذا مبادرت به درج و انتشار متن صفحه سوم مصوبه صدرالذکر می‌گردد.
تعرفه پزشکان
1ـ اخذ شرح حال، انجام معاینات تخصصی، درخواست آزمایشات کلینیکی، تشخیص نارسایی مزمن کلیه غیرقابل برگشت (چهار ویزیت یک ساعته)
2ـ انجام پروسیجرهای تشخیصی در صورت نیاز (بیوپسی کلیه) و تصمیم‌گیری نهایی برای شروع دیالیز صفاقی یا همودیالیز.
3ـ انجام مشاوره در درمانهای جایگزینی (دو ویزیت یک ساعته)
4ـ ارجاع جهت مشاوره به پرستار دیالیز صفاقی
5 ـ درخواست مشاوره جراحی جهت کاتترگذاری
6 ـ آمـوزش تغذیه در گروههای اصلـی دیابتیک پرفشاری خون (یک ویزیت یک ساعته)
7ـ نحوه مصرف داروهای خوراکی و اصلاح داروها (یک ویزیت یک ساعته)
8 ـ درخواست مشاوره به متخصصین مختلف در صورت نیاز بیمار
9ـ ارجاع به همودیالیز در صورت نیاز (گذاشتن فیستول، شالدون، کورتکس)
پس از کاتترگذاری
1ـ بررسی آزمایشات ماهیانه شامل کنترل فشار خون، کنترل دیس لیپیدمی، کنترل PTH ، کنترل کم‌خونی، کنترل UF ، کنترل برگه PET و KTV (یک ویزیت یک ساعته)
2ـ بررسی تست تراوایی صفاق هر شش ماه و بعد از درمان پریتونیت، تصمیم‌گیری جدید (یک ویزیت یک ساعته)
3ـ در صورت پریتونیت و اطلاع پرستار، بررسی جواب آزمایشات، کشت، درمان آنتی بیوتیکی، بستری کردن بیمار به مدت ده روز (ویزیت روزانه هر بار نیم ساعت)، تعویض داروها، تعویض سیستم دیالیز، احتمال خارج کردن کاتتر و شالدون گذاری، شروع دیالیز خونی.
4ـ در صورت عفونت محل خروج کاتتر و تونل و اطلاع پرستار، انجام و بررسی سونوگرافی تونل (یک ویزیت نیم ساعته)
5 ـ در صورت جابه‌جایی کاتتر و اطلاع پرستار، انجام رادیوگرافی و بررسی جواب (یک ویزیت یک تا سه ساعته)
6 ـ در صورت نارسایی اولترافیلتراسیون و اطلاع پرستار (یک ویزیت یک ساعته)
7 ـ در صورت لیک (نشت) و اطلاع پرستار، انجام و بررسی ام آر آی، سی‌تی اسکن، کشت و احتمال برنامه‌ریزی جهت کاتترگذاری مجدد (یک ویزیت یک ساعته)
8 ـ در صورت هرنی (فتخ) و اطلاع پرستار، معاینه از نظر وسعت هرنی (فتخ)، هماهنگی با جراح، در صورت جراحی، انتخاب روش درمانی غیر از دیالیز صفاقی در زمان استراحت مطلق
9ـ در دسترس بودن تلفن جهت پاسخگویی به پرستاران (24 ساعته هر روز از سال، آنکالی 24 ساعته)
10ـ درمان عوارض ناخواسته دیالیز صفاقی، دیس لیپیدیمی، دیابت و...
نوع : تصویب نامه
شماره انتشار : 19864
تاریخ تصویب : 1392/2/4
تاریخ ابلاغ :
دستگاه اجرایی : وزارت بهداشت و درمان و آموزش پزشكی - معاونت برنامه ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهور - وزارت تعاون -
موضوع :
منبع : وب سایت قوانین دات آی آر (معاونت آموزش دادگستری استان تهران)
